受访专家/广
东省结核病防治所所长 钟球 主任医师
文/记者 张华
“3月24日是第13个“世界防治结核病日”，结核病（肺结核占90％以上）这个流传上万年的传染病现在依然肆意疯狂，长期位居传染病发病数第一位。目前，我国患结核病75%为中青年，每年死亡13万人。广东省结核病患者约占全国的1/3，约有3000万，虽然全省结核病患病率、涂阳和菌阳患病率呈下降趋势，但下降速度缓慢，专家称，疾病诊断特殊性、结核病耐药、不规则治疗都是结核病防治的难题。”
长期位居传染病发病人数之首
在卫生部公布的法定报告传染病疫情中，肺结核的发病数长期位居第一。以2008年2月份为例，全国肺结核发病数为101689，死亡人数为147人，均排在乙肝、麻疹等疾病之前。
结核病诊断“金标准”是痰涂片检查。它要经涂片、染色、复染等步骤，实验室人员需连续检查数百个视野才能诊断。
由于诊断特殊性，结核病人痰涂片阳性率在普通医院检出率不到10%，在结核病防治所这样的专业医疗机构，结核病人痰涂片阳性率目前只有40％左右，即一半以上结核病人痰涂片是阴性的，其诊断还需依靠影像学以及临床。而在影像上，结核病与其它一些疾病（如肺癌）较难区分，这给早期发现结核病患者带来很大的困难。
“耐药”大多是人为因素所致
结核病防治的难点就是耐药问题严重。一个耐多药结核病人需要治疗24个月左右，其费用是普通结核病人的100倍以上。钟球介绍，广东省结核病患者约有18%耐药，其中对2-3个药物产生耐药的患者约为7%-8%。
耐药大多是人为因素所致。钟球介绍，结核病治疗至少要6个月，至少服用四种药物，而药物多具有毒性，容易出现药物不良反应。一种情况就是一部分患者接受治疗4周之后，咳痰、咳嗽的症状消失，病人就以为自己好了，擅自停止治疗；另一种情况就是结核病药物的副反应大，出现恶心、呕吐、头晕，甚至肝功能的损害，患者受不了自动停药；另外，医生给药剂量不足、指导的服药方法不当也是造成耐药的重要原因。
钟球强调，结核病的治疗提倡每次吃药都要在医生观察下进行。因为一旦耐药、耐多药结核病的治疗极其困难。必须至少规律、联合用抗结核药6个月后，没有任何发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等结核病症状，胸片显示肺内病灶已消失或硬化稳定，痰中查不到结核菌方可停药。
规则治疗95%以上病人可治愈
长疗程、较多的不良反应以及管理特殊性造成病人坚持治疗的困难性，实际上，规则治疗可治愈95%以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为3%左右。这就说明，结核病的防治需要患者配合治疗和坚持治疗。
钟球表示，不坚持规律（间断及中断）用药及未完成规定疗程（提前终止治疗），不仅失败率高，复发率也很高，同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性传染源，一些病人还可能传播耐药菌。
值得一提的是，由于抗结核药物的副作用较多，不少患者寻求中医中药。钟球说，用中药可缓解结核病的症状，具有一定的疗效；但切记不能单用中草药治疗结核病，因中草药对结核杆菌仅有抑制作用，而无杀菌作用，只能作为治疗结核病的辅助。
■链接：结核病早期症状
结核病是一种古老的疾病，也许有了人类不久就已有了它的存在。结核病是呼吸道传染病，当病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌即进入空气中。当健康人吸入这样的空气后就被感染。当健康人感染结核菌以后，并不是全部得病，也不是立即得病，只有1/10的人经过数月、数年甚至数十年，身体抵抗力低下的时候才能发病。
当咳嗽咳痰两周以上，或痰中带血丝，应高度怀疑得了肺结核病，疑似病人时到结核病专业防治机构确诊。据悉，无论本地户籍居民，还是外来务工者，都可以获得国家统一政策下的免费诊治服务。
（编辑：子琦）
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