受访专家／广东省人民医院心内科主任医师　郭兰

文/记者　宋导　通讯员　张玲玲

近年，随着心血管病患的不断增加，接受支架手术的患者越来越多，而随着手术量的直线上升，一个新问题也逐渐凸显出来：心脏支架术后的二级预防和康复治疗被不少患者忽视，由此引起动脉血管再狭窄或血栓形成，病情再度反

心脏病（冠心病）的预防有一级和二级之分。患者通常了解和重视的是‘一级预防’，即心脏病预防。另外，得了冠心病后他们以为只要做了支架置入手术就能痊愈。但现实并非如此，术后的药物和康复治疗不当，冠状动脉血管再狭窄和血栓形成的几率就会大大提高。所以，必须强调‘二级预防’，即在支架介入术后防止心脏病复发、再发。

最大误区：术后擅自停药或换药

40岁的张先生今年年中刚做过支架介入手术。因为术后恢复得不错，以往时不时胸闷、胸痛的情况没有了，他以为心脏病彻底好了，于是不再去复诊并擅自停药。谁知三个月后，张先生突发心梗，被紧急送入医院后发现心脏里有血栓形成，只能再次施行手术。

“很多患者以为做了支架介入术就能一劳永逸，从此和健康人完全一样。实际上，动脉硬化是全身性的，而冠心病是所有的冠状动脉都可能累及并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，术后还有可能出现新的狭窄。”广东省人民医院心内科主任医师郭兰说，不少病人做完手术后，不重视术后的的二级预防和康复治疗，要么擅自停药，或者怕西药的副作用而改吃中药，反倒提高了心脏病复发的几率。“这是目前做过支架介入术患者存在的最大问题之一。”

此外，术后的不良生活习惯如吸烟、高油脂饮食、作息时间不规律、少运动以及对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素不加控制，也将导致术后3至6个月再狭窄的发生机会增加。

二级预防：从介入术后开始

据介绍，普通支架手术后的复发率大约在20%-30%左右，药物涂层支架可使再狭窄率下降到5％以下，但是与之相比，郭兰教授强调：术后患者自身提高预防意识更重要。所以，患者从介入术后开始就要注意以下几点———

1、抗血栓的药物要坚持服用

一般来说，冠心病患者经冠状动脉造影提示血管狭窄达70％以上时，才会被采取心脏介入治疗。但支架只解决某个地方的狭窄，冠脉内有些部位狭窄是无法用支架解决的，而且支架介入术后的早期仍有一定的风险，容易形成血栓，所以需要坚持服用抗血小板等药物。

2、保持良好的饮食和生活习惯

心脏支架术后还需控制饮食，要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物，适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂类等。注意戒烟，作息有规律，控制情绪，在病情允许的前提下可在医生指导下适当康复运动。郭兰教授说，通常每周运动3-5次，每次20-60分钟，以有氧运动为主。

3、危险因素要控制好

虽然支架置入将严重狭窄的冠状动脉拓宽，恢复了心肌正常供血，解除了心绞痛，防止了严重并发症的发生，但手术未能解决引起血管堵塞的危险因素，如血脂异常。因此，支架术后仍需对危险因素加强控制，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等。除了服用抗血栓的药物，血脂异常者还要口服他汀类药物。有高血压、糖尿病的患者，同时进行降压、降糖的药物治疗，肥胖患者要控制体重。

4、定期随诊，注意危险信号

支架不能治本，做完介入手术的病人要注意术后一定要定期接受相关检查。

胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄（即放支架的部位又狭窄了）。随着再狭窄的程度越来越重，放支架的部位有可能完全堵塞，发生急性心肌梗死。另外，放置支架只部分缓解了明显的狭窄性血管病变，还有一些狭窄不足70％的血管，医生一般认为暂时不需要放置支架，这些血管若在自身病变控制不良的情况下，狭窄有可能进展，导致胸闷、胸痛。一旦出现这类症状，应及时就诊。

（编辑：子琦）