脑中风发病前有高血压病史者占42.4％

文／广州中医药大学第一附属医院颅脑科　吴运泉

广州军区总医院　吴懿

据最新的《中国高血压防治指南》介绍：我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数1.6亿。指南同时指出：脑中风是威胁我国人民健康的重大疾病

全球首份高血压状况报告警示：美国大约三分之一的成年人患有高血压，病情能得到控制者约占三分之一。还有几个西欧国家患病率更高，它们包括英国（38％）、瑞典（38％）、意大利（38％）、西班牙（45％）和德国（55％）。目前，全球高血压人数达10亿人，如不采取有效措施，2025年以前，高血压将增加到15.6亿人。因此，心血管防治重点是预防中风。中风的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防中风的重要措施。

为何脑中风发病率如此高？

这还得从脑血管的特殊解剖说起。人体颈前部有2条粗大的颈内动脉，供应大脑的营养。它们进入颅内后，又从主干分出大脑前动脉和大脑中动脉。大脑中动脉在水平段再分出4~6支豆纹动脉，这些细小动脉如同“S”形豆芽菜，向上并排生长，与水平走向的主干动脉形成90度直角形。血压升高时，首当其冲的血管，就是这些倒霉的小动脉，最容易发生囊状膨起，甚至破裂出血。因此，神经科医生称这组豆纹动脉为“出血动脉”。

中风后会出现典型的临床表现。最常见到的是三偏症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。病人会突然感觉肢体乏力，持笔不稳，碗筷掉地，猝然倒地，口歪眼斜，呕心呕吐，尿便失禁；如果病灶发生在左侧大脑半球，还会伴有失语症，讲话不清，或讲出的句子语无伦次，难于让人理解。严重脑中风时会直接或间接影响大脑的生命开关，发生呼吸-心跳停止而迅速致死。这里指的严重脑中风包括大量脑出血或大面积脑梗塞。这时发生严重脑水肿或颅内占位性病变。颅脑压力异常升高，局部大脑发生移位，延髓的生命中枢受到挤压，于是丧失了控制人体生命活动的能力。如果网状结构受损，可导致昏迷不醒。

提前干预危险因素是关键

今年6月，意大利古都米兰市召开了第17届欧洲高血压年会，该会与欧洲心脏学会共同制定了新版《欧洲高血压指南》。《欧洲高血压指南》是全球三个最权威的高血压防治指南之一（其他两个是《美国高血压指南》、《中国高血压指南》），它对全世界高血压防治工作将产生重要影响。

专家认为：07版《欧洲高血压指南》集中体现了高血压防治领域的最新进展，其中三大亮点值得我们注意：一是阵线前移，提早干预危险因素；二是医务人员要当好高血压患者生活方式教育者；三是强调最佳联合用药（对于2级或3级高血压，最好选择2种以上药物联合治疗）。特别是第一点，与会者强调，观察患者血压高低固然重要，更重要的是确定伴随危险因素的有无与多寡。强调及早防治代谢综合征（例如肥胖症、糖尿病、高脂血症等）和靶器官损害。尽管血压处于正常高值，如果早期合并代谢综合征和靶器官损害的话，就应该在改善生活方式的同时，考虑给以药物治疗，以降低心脑血管患病率。治疗高血压要求达标，血压至少要降至140/90mmHg；曾有脑卒中、心肌梗死病史者，血压最好控制在130/80mmHg以下，才是最安全的金标准。

图/新华社

（编辑：子琦）