受访专家/广东省妇幼保健院乳腺病防治中心　张安秦　副主任医师　硕士

文/苏育敏

最近在门诊，一位49岁的女患者问我：“张医生，能不能不照乳腺X片啊？我看报纸上写，照得越多病情会越严重的。我每年都照一次，不知道有没受影响呢？”“只做B超行不行呢？”此外，也有这样年纪相仿、情况相似

作为一个从事乳腺专科十多年的医生，深知乳腺癌这一常见女性恶性肿瘤不仅危及患者生命，而且造成女性性征器官的缺失，危害她们的心理健康。但是，值得庆幸的是，乳腺癌是依靠目前的技术，能早期发现、早期诊断、早期治疗的仅有的两种肿瘤之一，也是世界卫生组织确认有明确普查效果的两种恶性肿瘤之一。如果定期进行普查，可以发现无症状的早期患者，而早诊早治更是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。

乳腺X片，全名是乳腺高频X光摄像，俗称钼靶。所谓钼靶，指的是X线管的阳极是用钼（Mo）制造的，受电子轰击后发出的X射线能量较低，特别适合对软组织的透照成像，而且辐射比用钨做X线管阳极的普通射线低几十倍，仅相当于坐了一次长途飞机，对人的危害很小，尤其对40岁以上的妇女，乳腺多数退化，对射线敏感度降低，影响更小。随着技术的进步，出现了全数字钼靶机，射线量进一步减低，医务人员也无须特别的防护措施，仅在铅玻璃后进行操作即可。

让X射线穿透乳房，利用乳房中不同组织结构对X射线的吸收率不同，得出不同层次的影像，这是乳腺钼靶摄像的工作原理。由于它成像清晰、特征突出、敏感度高，所以成为当今公认的早期诊断乳腺癌的最有效手段，不仅可以比临床发现癌症至少提前1年，甚至能够发现小于5毫米的癌肿。而把早期发现乳癌的患者与出现肿块才做出诊断者相比，前者的5年生存率可比后者提高20%———25%，同时，能够大大提高行保乳手术的机会。

对于40岁以下的年轻女性而言，过于频繁检查对她们的乳腺组织将会造成损伤。但是，当遇到高度可疑恶性的病变，一定时间内的连续照片也并非不可。因为早期发现乳腺癌，其价值也要远大于辐射危险。因此，对于乳腺X片危害论，大家大可不必放在心上。

目前，我国的乳腺癌发病已呈现出扩大化、低龄化、城市化及就诊时间晚的趋势，因此建议妇女的乳腺筛查起始年龄是40周岁。有乳腺癌家族史、既往有乳腺癌或不典型增生的妇女可提前参加筛查，建议乳腺筛查的方法为：

①40岁~59岁妇女：每年一次乳腺临床检查+乳腺X片检查；鼓励每月一次乳腺自我检查。

②60岁~69岁妇女：每一~两年一次乳腺临床检查+乳腺X片检查；鼓励每月一次乳腺自我检查。

③40岁以下一般妇女：鼓励每月一次乳腺自我检查，每一至三年一次的乳腺临床检查。

④高危妇女（乳腺癌家族史、不典型增生、乳腺原位癌等）：不论年龄都建议在专科医师指导下定期（每6~12月）接受乳腺临床检查；鼓励每月一次乳腺自我检查；必要时每年选择乳腺X线检查，或补充乳腺超声检查或MRI检查。

值得一提的是，乳腺超声检查不能代替乳腺X片，怀疑乳腺有肿块的时候，需要做超声检查。一般用黑白B超既有效又能节约患者的诊疗费用。

（子琦／编制）