■新快报记者　黄海昀

头孢曲松钠与含钙溶液同时使用，将引发不良反应。春节刚过，国家药监局发出紧急通知，要求修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项。国家药监局要求此药的说明书上要增加警示语：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用

我省收到不良反应1915例

记者从广东省人民医院、中山大学附属第一医院、广东省中医院、暨南大学第一附属医院等大医院了解到，目前在广州市未发现混合使用头孢曲松钠和含钙药品而致死的个案。广东省药监局药品不良反应检测中心收集到的报告也显示，“从2002年4月至今，广东省已经收到头孢曲松钠的不良反应报告1915例，但暂时广东还没有发现1起是因为头孢曲松钠和含钙溶液同时使用导新生儿或婴儿死亡的报告。”

但是，头孢曲松钠警示依然引发社会各方对抗生素滥用现象的关注。“抗生素用得好是灵丹妙药，用不好，不仅治不好病，反而会造成人体菌群失调，产生耐药性。”专家纷纷痛陈：中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。

药物不良反应　抗生素排第一

头孢曲松钠不仅不能与含钙溶液同时使用，也不能与红霉素、四环素、维生素B族、维生素C等混合使用。许多抗生素使用都有禁忌。

据调查，尽管我国已颁布《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方药与非处方药分类管理条例》等规范抗生素使用的条例，但是，在我国抗生素滥用情况依然严重。

数据显示，我国医院住院病人使用抗生素的比例高达80%，两种抗生素联合使用率也高达50%，远远超过全球抗生素平均使用率30%的水平。美国等发达国家的抗生素使用率仅仅只有22%。我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%———30%）。

广东省药品不良反应中心主任邓剑雄表示，我国每年有250万人存在药物滥用（用药过量）现象，由此而导致直接死亡的人数达10万人！据介绍，2005年，广东省药品不良反应中心共收集到不良反应报告6375份，抗生素（含抗菌素）排第一位，占不良反应报告总数的52%，已超过一半；且抗生素致严重不良反应的也高达37%。

（资料图片，图文无关）

儿童成最大受害者

据悉，头孢曲松钠在临床上应用广泛，主要用于小儿的支气管炎、肺炎、肠炎、败血症等疾病上。

暨南大学第一附属院儿科教授伍曼仪对记者说，自己所在的医院没有遇到过头孢曲松钠遇含钙溶液引发不良反应的病例。“在儿科临床上，我都要求患儿在使用抗生素时，停掉钙片、鱼肝油等。”

不过，目前在临床中，依然存在一些医生不管病人有没有细菌感染，一上来就用抗生素的现象。伍曼仪举例，自己就见到过有医生在患儿完全没有细菌指征的情况有，为患者同时开三种抗生素，其中有两种还是吊针。

她强调，滥用抗生素和输液是中国小儿治疗发烧的最大误区，“95%的感冒是由病毒引起，在前三天一般不适合用抗生素。在这个时候用一些抗病毒的中成药效果会更好”。

现在家长动辄就建议医生给感冒小儿打吊针，90岁高龄的中医泰斗邓铁涛告诫：“血管可不是水管，它是人的生命之管。往血管里注射药物要慎重。”邓老说，“简、便、易、廉”的中医中药对付病毒性感冒更有优势。儿童已成为滥用抗生素恶果中的最大受害者。

伍教授说，最直接的影响就是导致儿童身体里面细菌耐药率增高。以前一支青霉素就搞定，现在头孢一代、二代效果也不一定有效，要用到三代了，头孢曲松钠就是头孢三代药物。

其次，由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟，抗生素很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官，例如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害，又如氨基糖苷类抗生素容易造成儿童耳聋和肾损害；喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。

另外，滥用抗生素，容易致菌群失调，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。所谓二重感染是指人首先有细菌或者病毒感染，经大量使用抗生素以后，出现真菌感染，例如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。此外，还增加了药物引起人体过敏的机会。有人认为，儿童哮喘病的增多，与滥用抗生素有很大关系。

医生图利　患者图便“助长”滥用

有明确的法规，有抗生素使用指导原则，为何抗生素在国内还会如此被滥用？记者在采访中发现，这其实是由患者用药误区、医生喜欢“撒大网捞小鱼”以及企业商厂受利益驱动等多方合力推动的结果。

目前，我国对医疗事故采取“举证倒置”，为防范风险，医生往往会“撒大网捞小鱼”。一些小手术，即使没有必要用高档抗生素，为防止感染，就用高档抗生素，甚至两三种联合，本来只需用七天，就用上十天。另外，医院在目前国内医药不分家的情况下，出于创收的考虑，医生受利益驱动多开药开贵药。

另一个重要原因则是患者自身原因。

中山大学第一附属医院急诊科主任廖晓星教授说，一方面，现在的病人认为“看病贵”，不愿意看医生，就自己到药店买药，小小的感冒也去买抗生素，也是造成抗生素滥用的一个原因。而药店不严格执行抗生素凭处方销售，助推了抗生素滥用。另一方面，有一些病人误认为药越多越好，主动要求医生开抗生素。“有些病人病好了还要求多吃几天的药，他不知道药到了这个程度就应该停止了，让你哭笑不得。”廖晓星主任说，在临床上，经常会见到这样的病人，在用药以后，自我感觉良好，要求医生继续用药，他不知道病情不同，治疗方案也要更改，用药更是有所区别。有些病人喜欢自己选择给药方式，认为打吊针好得快，他们不知道静脉给药有很多风险。廖晓星说，药品是特殊商品，医生不提倡病人随便点药购药。

另外，全国有几十家抗生素生产厂家，供远大于求，为争夺有限的市场各显神通，以带金销售等方式，千方百计将抗生素卖到消费者手中，客观上也助长了抗生素滥用。

上海出台新规：普通感冒不能用抗生素

今年3月1日起，上海已率先施行《<抗菌药物临床应用指导原则>实施细则》，明确规定医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，将不再用抗生素药物治疗。

廖晓星教授说，在国内有个怪现象，就是越小的医院，输液室越大，这在国外是看不到的。在国外，医生很少给病人开吊针。伍曼仪也表示，在美国、澳大利亚等国看门诊基本都不开抗生素的。据悉，香港早在上个世纪80年代就规定，感冒不用抗生素。

廖晓星强调，抗生素本身是好东西，但要在医生的指导下，根据病人病情及个体差异用到点子上，否则适得其反。

（子琦／编制）