医保与医院的结算不影响参保人待遇
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本报今天消息 记者马汉青、通讯员潘惠娟报道：某大医院硬性规定血液透析的医保报销上限——昨天相关报道引起市民关注。今早，市医保中心再次作出说明：广州医保相关报销政策并无变化，
近期还考虑进一步提高相关待遇。即使医保与医院结算办法改变，也不会影响参保人的待遇。
昨天本版报道提到，某大医院向相关病人发出“知情同意书”，要将血液透析医保每月支付限额6500元封顶。医保中心专家指出，这种操作不妥当。“平均费用定额”，这只是医保与医院结算的一种办法，不影响参保人的具体待遇。对住院、“门特”等大病，有些人治疗费用高些，有些人低些，但在一定期限内（比如一年），综合大病小病，其平均治疗费用是比较稳定的。确定了平均定额后，就可以按照就医人数向医院支付费用，医院在总体上就能平衡。这种办法，在目前医保监控人力物力有限的情况下，可以既保证参保人的待遇，又能给医院合理的利润空间，并可制约滥用资源。对于透析医保患者，按照测算出的6500元左右确定医保支付定额，是对医院总体透析医保患者而言的，但不能对具体某个病人进行“6500元封顶”。
据介绍，目前对医保这种结算办法存在两种误解，一种是参保人认为，自己就医就要把定额用足；另一种则是医院认为，每个具体病人费用都不能超过过平均定额。这些理解都是不正确的。医保中心就此提醒：如果参保人发现没有达到出院条件，医生就以超过定额为由赶病人出院，或对符合规定的门诊报销，医生以超出定额为由不按病情给病人开药，都可以向医院的医保办反映。如果未进行恰当的处理，可向市医保中心举报投诉。当然，病人达到出院条件等时，也不能以未用足定额为由不准出院。
（编辑：何志武）
