新快报记者　梁瑜

日前，卫生部公布2006年开展的全国乙肝流行病学调查结果显示，目前我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人。中国是世界上乙肝和肝癌患者最多的国家。为了达到乙肝治疗目标，乙肝患者必须长期坚持抗病毒治疗。但统计显示，中国目前已经有约35%以上的患者产生乙肝核苷类药物的耐药。专家指出，目前处理耐药已有较成熟的规范和指引，而要预防耐药则需要病人在选药和复诊等方面配合，以减少耐药，提高疗效。

治乙肝瓶颈：耐药

广州市第八人民医院（广州市肝病医院）院长杨湛主任医师称，10年前对乙肝只能通过抗炎症、纤维化等方法来被动治疗，但近10年，核苷类抗乙肝病毒的药物“让医生有了对抗乙肝病毒的武器”，国家出台的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出乙肝患者应该坚持长期抗病毒治疗。

但专家同时也指出，耐药的问题成了让医生和病人头痛的事。由于慢性乙肝是需要长期治疗的进展性疾病，88%的患者需要2年以上的时间使用核苷类药物进行抗病毒治疗，随着使用时间的延长，乙肝核苷类药物的耐药已成为众多乙肝患者所面临的治疗瓶颈。据相关统计，中国目前已经有约35%以上的患者产生乙肝核苷类药物的耐药，有广州专家估计，全国乙肝耐药者至少10万，若得不到重视和调整用药，则会贻误治疗，使病情恶化。

早抑病毒可降耐药几率

杨湛指出，最近几年新上市的一些药耐药率就很低，使用的头两年基本不会出现耐药情况，到了第四五年大概才有5%左右的耐药率，甚至更低。从患者角度来看，人群里只有少部分人会发生耐药，大部分人是不会的。对于病人来说不是每个人都会产生耐药，有的人用很久或整个治疗过程中都没有发生耐药，而且耐药也是可以预防的。杨湛称，以前只能等出现耐药才想办法，现在可以对耐药进行预测，及早调整用药，防止耐药的发生。

“要重视最初对药物的选择。”杨湛称，乙肝核苷类药物通常有两个指标：抗病毒率和耐药率。医生会在治疗之初对病人的情况有一个判断，根据病人的病毒水平、感染时长、肝脏炎症程度来估计抗病毒治疗疗程长短，再相应选择不同抗病毒率和耐药率的药物。简单来说，对于疗程短的，我们选择效果好，耐药发生率可能高一点的，但是没等耐药发生可能已经好了；对于疗程长的（如“小三阳”），我们选择耐药发生率比较低的，尽管早期作用没这么快。

“还可以根据早期的治疗反应来预测长期的疗效和耐药发生率。”杨湛还指出，通过用药第12周和3个月时这两个时期的治疗效果好坏来预测耐药发生率的高低，如果3个月病毒还没有阴转，那就要根据实际情况缩短观察间隔，尽早调整治疗方案以防耐药的发生。早期治疗效果越好，耐药发生率越低，因此初治应选用抗病毒率高的药物。

肝功能正常者不需治疗

专家指出，为减少耐药的发生，还要重视那部分处于免疫耐受期的乙肝病毒携带者，他们的肝功能处于正常水平时不需要进行治疗。破坏肝细胞的不是乙肝病毒本身，而是人体对乙肝病毒的免疫反应，表现为谷丙转氨酶（ALT）的升高。杨湛指出，这些病人不需要用药，但必须每3-6个月检查肝功能，当ALT升高达正常值的2倍以上时，即进入免疫清除期时，再开始抗病毒治疗。过早用药不仅浪费钱，更可能把病情弄得更复杂，等到最佳治疗时机来到时，已经没有有效药可选了。

除了乙肝病毒携带者须定期随访外，正在进行抗病毒治疗的病人要重视随访复查。“一般3个月复查一次，而头次用药的前3个月复诊的频率更高一些，以便更早预见耐药问题。耐药发现得越早，给病人带来的影响就越小，也给后续治疗带来更好的结果。”杨湛称。

相关链接：中药抗肝纤维化有优势

中药能帮助治疗乙肝，尤其是当肝脏出现炎症和纤维化时。广州市第八人民医院（广州市肝病医院）院长杨湛主任医师在接受记者采访时称，中药虽然在预防耐药方面起不到很好的作用，但一旦发生临床耐药，中药还是很有帮助的。“中医中药在养肝、护肝、对抗纤维化方面有优势，这个是西药不能取代的。”杨湛称。她认为，耐药后出现转氨酶升高、肝功能损害加重、纤维化甚至肝硬化，这时候中医中药就可发挥其作用。她称，目前临床上也进行中西医结合用药，无论是耐药以后肝炎又活动的病人，或是没有使用过抗病毒药物的肝炎患者，中药都能在消除肝脏炎症、减轻肝脏纤维化的发生等方面发挥确切疗效。（梁瑜）

（编辑：子琦）