劳动保障问题专家作预测性解读———

文／本报记者　马汉青

重症儿童无助的眼神、因病致贫的家庭家徒四壁……未成年人的医疗保障，一直是公众关注的问题。然而，由于少儿医保尚不在我国国家劳动保障部5个社会保险的险种范围内，全国尚无统一的少儿医保，种种令人揪心的未成年人的医疗问题并不少见。

令人欣喜的是，一年前，珠海市在广东率先开展了未成年人医保的试点。近日，深圳又公布了纳入社保体系的少儿住院保险办法《草案》，广东全省也准备出台未成年医保指导意见，加快推进未成年人医保工作。相关消息经羊城晚报（详见2月9日《羊城晚报》头版头条报道）独家披露后，各方反响热烈。广东少儿医保将是啥模样？由于全省的具体意见尚未公布，结合珠海和深圳的方案，记者特请一些劳动保障问题专家作预测性解读。

能够保多少？

珠海：按照去年实施的《珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法》，参加人患病住院治疗，在一个社保年度内，参加时间满1年以上的，住院费用最高限额为本市上年度职工年平均工资的10倍，未满一年的相应减少。

深圳：按照《深圳市少儿住院保险暂行办法（草案）》，参加人在每个少儿住院保险核算年度，从少儿住院保险基金支付的最高限额不超过深圳市上年度城镇职工年平均工资的4倍，今年为12万多元。同时，“封顶线”也与连续参加少儿住院保险的时间挂钩，分为参保“不足半年”到“满3年以上”几个档次。

专家解读：无论是珠海还是深圳的方案，都是通过社会共济的办法，为未成年人提供基本的医疗保障，因此，广东的少儿医保虽然不能“包治百病”，但其立足点将体现“主要保大病”的原则，可有效防止参保未成年人“看不起病”、“因病致贫”等现象。

是否保门诊？

珠海：既保住院也保门诊。用人单位和申请人每月分别需要缴纳一定费用，其中单位缴纳的统筹金收入集体共济金，用于支付申请人子女生病住院所需的部分费用，个人缴纳的费用，专门用于子女看门诊，买药所需的费用。

深圳：只保住院。《草案》中可享受住院保险待遇的情况包括住院费用、白血病、急性肿瘤等大病门诊，一般门诊费用则全部由申请人自理。参保人在港、澳、台及国外发生的医疗费用也将不予报销。

专家解读：有调查显示，未成年人6岁之前的健康状况普遍较差，经常有小病，而7岁后则健康状况好转，生病比例有明显下降，小病不住院，因此保不保门诊，人们比较关注。对此目前有关部门仍在调研，但从少儿医保“主要保大病”的角度，广东未成年人医保指导意见中率先开展的可能以“住院保险”的可能性较大。

需要交多少？

珠海：用人单位和申请人都必须缴费。双方分别按照珠海市上年度职工平均工资的1.5%缴纳统筹金。其中，申请人缴纳的统筹金全部计入参加人个人帐户，用人单位缴纳的统筹金按本市上年度职工年平均工资的0.5%计入参加人个人帐户，其余进入集体共济金。

深圳：少儿住院保险基金月筹集标准为市上年度城镇职工月平均工资的0.6%，今年为15.97元，全部由申请人个人向社保机构缴交，申请人可向其所在单位申请报销缴交费用的50%。

专家解读：广东推进的少儿医保，要考虑到未成年人年纪小、还是消费者的特点，应该适用于较低的费率。同时，既然明确了少儿医保主要立足于“保大病”，从社会医保的运行机制看，也有条件实行较低的费率，从而降低参保人的负担。因此，参保家庭总体缴费负担不会太重。

未成年人的医疗保险问题备受公众关注　图/新华社

适用范围如何？

珠海：主要针对区、镇级财政全额拨款的机关事业单位，市、区、镇级财政定额拨款及自收自支的事业单位，以及中央、省直驻珠海的机关事业单位。

深圳：根据草案，只要符合参保年龄等条件，深圳所有用人单位已连续参加深圳市城镇职工社会医疗保险或深圳市劳务工合作医疗的职工的子女都必须参保。“用人单位”包括本市行政区域内的所有机关、事业单位、社会团体和在深圳注册登记的企业

专家解读：深圳的参保范围比珠海的试点要广，预计参加少儿医疗保险的总人数约93万人，其中非深圳户籍的外来劳务工子女约50万人。从全省的情况看，有关指导意见很可能先在本省籍有单位的职工家庭的未成年人中开展，再逐渐向灵活就业人员及外来工等家庭扩展。而且，对符合条件的未成年人家庭而言，参保应该具有强制性。

从何时保起？

珠海：有关办法规定，符合条件的“供养子女”指参保申请人未满18周岁，尚未就业，户籍在珠海的子女，或年龄已超过18周岁仍在普通中学就读，且正式注册并能提供学生证者。

深圳：参保年龄与户籍有一定关系。草案规定，参加人在深圳市的中学、小学、幼儿园正式注册并取得学籍；年龄已满18周岁，仍在深圳的普通中学就读且正式注册，并能提供学生证；深圳户籍的学龄前儿童，跟随申请人在深圳生活。年龄满18岁，但仍在深圳的普通中学就读且正式注册的，若能提供学生证也可享受深圳市少儿住院保险。

专家解读：参保年龄方面，珠海和深圳的方案有一定差别，但深圳包含了外来工子女等群体。就全省的情况而言，从方便管理等角度看，广东出台的指导意见很可能先以入读幼儿园的年龄为起点，然后再逐步向低年龄扩展。

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全国部分城市少儿医保做法

北京：2004年9月北京市开始施行《北京市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法（试行）》，设立北京市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金（简称少儿住院互助金），用于支付中小学生、婴幼儿因病、因伤住院所发生的部分医疗费用，减轻其家庭的经济负担。每人每年缴纳50元，最高可获8万元互助金。

上海：“上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”由上海市红十字会、教育委员会和卫生局联合建立，0－18岁的中小学生、婴幼儿，只要在规定的时间里每年缴纳数十元、参加少儿住院基金，一旦患病住院，入院时，凭少儿住院基金医疗证和住院结算证明单，可免交50％预付金；出院时，医院直接向少儿住院基金管理办公室结算，患儿可免交扣除起付线以外的50％的费用，起付线最高为300元。患儿每学年最多可获10万元医疗费用支付。

苏州：从2006年1月1日起实施《苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》。凡苏州市区中小学校（含高中、中专、技校、职校、特殊学校）和托幼机构在册的所有学生儿童，以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下不在校的散居少年儿童，原则上都应参加市区少年儿童住院及门诊大病医疗保险。参保家庭每户每年最多交纳60元，遇到儿童大病就可以享受最高90％的补助，最高可获10万元的医疗费用支付。（马汉青）

（Robby／编制）