李老伯近年来右下腹经常隐痛不适、食欲不振、时有腹泻、全身乏力，面色变得萎黄、苍白，人也消瘦了不少。他曾多次到邻近的社区医院就诊，被诊断为“慢性阑尾炎”、“结肠炎”。后来到省医院就诊，经验丰富的大夫详细询问了他的病史，又做了细致的检查，又为他做了纤维结肠镜加活检。最后，李老伯被确诊为盲肠癌。李老伯的病，被辗转拖延了差不多两年的时间。

结肠癌的好发年龄大多为50岁—70岁，早期治疗还是比较容易治愈的。乙状结肠癌和直肠癌的主要症状是大便条变细，相对比较容易引起重视。而右半结肠癌只有长到相当大的程度时，才会出现大便通过障碍，所以有的患者在发现时，已经能在外面触及肿物。究其原因，来自小肠的内容物多为液态，癌肿多以隆起型向腔内生长多见，且生长缓慢，因此早期缺乏明显的临床症状。当肿瘤供血不足时，会发生糜烂、坏死、脱落，又因癌瘤出血常与粪水相混，以致便血不易被患者肉眼所察觉。当癌肿并发感染引起腹痛、发烧、血象升高，又常易被误诊阑尾炎、胆囊炎、泌尿系感染、附件炎等；出现右下腹包块时，又易误为阑尾脓肿、肠结核等。临床上常可触及癌肿梗阻所致盲肠、升结肠粪水瘀积的假性肿块，会随着梗阻的缓解而隐现，病人往往通过禁食、少餐以及服中药等而获得缓解，会更容易延误诊断。

还有一个导致误诊、漏诊的原因是，右半结肠癌确实也会与阑尾炎同时并存，有资料显示发生率在21.8%—29.3%之间。此时，往往因阑尾炎的症状体征掩盖了结肠癌表现，即使术前发现右下腹肿块，由于缺乏对本病足够的认识，或者根本没有考虑到，也可能误诊为阑尾脓肿。还有的医生仅满足于炎症阑尾的切除，而忽略了进一步的探查。此外，由于大多数阑尾炎手术采用麦氏切口，也限制了结肠的显露和探查。这些教训对大夫来说更是要认真记取的。

我国结肠癌的发病年龄比国外提早12—18年，因此对中、青年人患肿瘤也应有足够的警惕性。今后，凡遇有右下腹隐痛或扪及肿块、不明原因的渐进性贫血、消瘦，加上多次大便潜血试验阳性者，应高度警惕右半结肠癌的可能，须及早做钡剂灌肠或全消化道钡餐检查，或CT、B超检查等。而纤维结肠镜加活检，目前被认为是最简单安全的检查方法，有助于早日明确诊断，及早手术，争取良好的预后。（沈嘉真）

（Robby／编制）