■广州市脑科医院　苗国栋

抑郁症是一种常见的精神障碍，多表现为反复发作甚至是持续性病程，只是有时发作程度不严重而未能引起注意。对抑郁症患者本人而言，发作期最主要的危险是试图自杀。对家庭和社会而言，抑郁症患者因认知功能、社会功能以及职业功能受损所造成的经济损失及精神痛苦相当巨大。

以往认为抑郁症急性治疗期结束后，患者经过一定时期的维持治疗就可以显著降低复发的危险。但最新的研究显示，防止抑郁症复发是一个相当长期的任务。预防抑郁症复发包括抑郁发作期的巩固治疗、维持治疗和发作期后的长期维持治疗。

有关研究表明反复发作的抑郁症每次发作期一般为数月到一年之久，少数患者的发作期可能持续数年。抑郁症患者在发作后若能及时就诊并得到有效的治疗，病情可以得到较快缓解。但此时若停止治疗，病情复发的机会很大。有资料显示，抑郁症急性期治疗后停止服用有效的抗抑郁药物，一年内复发的比例高达50%。而继续服药维持的患者中，约有85%在为期一年的服药过程中能够保持病情稳定的状态。

每次抑郁症发作期内一定要坚持足够时间的巩固治疗和维持治疗，这不仅可有效地降低复发的风险，还有助于改善患者的认知功能和社会功能。对于那些疗效不佳的患者，持续的药物治疗还可使其病情逐渐改善。现代研究认为，抑郁症急性治疗期为6至12周，病情缓解后巩固治疗期为4至9个月，此后的维持治疗期为1至数年。

目前的研究还发现，抑郁症复发的风险也很高：首次抑郁症发作后再次发作的风险差不多是50%，第三次发作的风险达到70%；若病情第三次复发，以后再发生的风险高达90%以上。据此，对于已发生过复发的抑郁症患者，足够时间的维持治疗可显著降低复发的风险。定期门诊加上持续的药物治疗，可使80%左右的患者保持稳定状态。反之，单纯门诊而不服药，只有10%的患者能够保持缓解状态。

发作期过后患者仍需要维持治疗，以降低抑郁症的复发风险。现有大多数的抗抑郁药物在足剂量、足疗程服用后均可使接近60%的患者病情得到缓解。一般抗抑郁药物的疗效大致相同，只是副作用方面因药物种类和个体差异而略有不同。近年来的研究支持诸如文拉法辛（如怡诺思等）之类的“双递质再摄取抑制剂”具有更高的临床治愈率，使用这类药物无论是抑郁症的急性期治疗或维持治疗都具有更大的优势。

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（Robby／编制）