未成年人特別享有普通門(急)診待遇。一方面,在居民醫保中只有未成年人、在校學生和老年居民享有,而非從業居民等不享有該待遇。另一方面,商業保險對于疾病引起的普通門(急)診還沒有提供相關的理賠產品,而在居民醫保中,未成年人卻可享受較高的普通門(急)診報銷待遇,達到每人每月300元。
由于未成年
人自身免疫力不強,經常患病,門診醫療支出相對較多,因此該保障對未成年人非常适用。許耀指出,居民醫保是基本的醫療保障,家中如果有未成年人的,建議先購買城鎮居民醫療保險。它的保費便宜,年交80元即可獲得較高保障,然后再購買一些商業保險作為補充。
醫保五大不足 商業保險可“補”
城鎮居民醫療保險可以在一定程度上滿足基本的常規醫療需求,但由于繳費數額少,其不足也顯而易見。許耀指出不足主要体現在以下四個方面。
一是用藥及治療范圍的限制。因為其允許報銷的藥品通常都是常用藥,如果患上重大疾病,則一些最新的、進口的或者說同類產品中較為昂貴的治療藥物、檢測手段等都不在報銷范圍之內。
二是有第三責任人意外不予報銷。也就是說明确已由他方承擔醫療費賠償責任的交通事故等意外、意外事故、醫療事故等醫療費用,不在城鎮居民保險支付范圍之內。商業保險則沒有這個限制。
三是只有報銷,沒有賠償責任。比如孩子受傷手被斬斷,在沒有第三責任人賠償的情況下,通過城鎮居民保險只能獲得住院時期醫療費用的補償和報銷,市民并不能拿到錢;但如果給孩子購買了合适的意外險,則可以獲得保險公司的賠償(即殘疾保險金或住院補貼等等),這一筆錢歸保險受益人所有,可以作為義肢安裝的費用或孩子日后的生活費和營養費。
四是城鎮居民保險有起付標准和封頂限制。對于重大疾病等問題,8万多元的最高支付限額仍然是杯水車薪,如果同時能投入一筆錢購買重大疾病險,就能給孩子提供更多保障。